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北京金桥儿童康复中心-脑瘫儿童怎样进行饮食和饮水的训练

时间:2019-01-12 22:25:04
  由于脑瘫患儿运动功能障碍常常造成进食和吞咽困难,因此进食训练是日常生活能力的基础训练。进食训练的第一步是体位的 选择,无论患儿属于哪一种类型的脑瘫,其进食时

  由于脑瘫患儿运动功能障碍常常造成进食和吞咽困难,因此进食训练是日常生活能力的基础训练。进食训练的第一步是体位的 选择,无论患儿属于哪一种类型的脑瘫,其进食时选择体位的基本原 则是相同的。在体位的选择和摆放时,一定要抑制异常姿势,避免不必要的不自主运动和动作的出现;而身体双侧对称,是一切动作的基 础,也是进食时选择体位的另一特点。当然,所有的患儿不可能只适 用于一种体位。在日常生活中,家长应遵循下述几个进食体位的脑瘫儿童进食,根据患儿自身的特点,选择出一个最适合的体位:

  (1)这样的体位正常孩子进食时也常用到,不同之处在于:患儿的头部略微向前倾,背部伸直,双侧肩膀向内收,髋关节屈曲呈直角,并略微分开,膝关节屈曲后应略高于髋关节,双足底有所支撑。

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  (2)面对面的进食方法:床与家具呈直角的地方,垫上被褥(或用被褥组成一直角),让患儿靠在上面,坐在家长双腿或床面上,家斧可用一只手控制住患儿的头部,另一只手控制躯干等部位。对于较大的患儿,如果有条件,可以给患儿特制一个三角形的椅子来让他使用。

  总之,无论选用哪一种体位,千万不可采用仰卧位,因为仰卧位进食物很容易噎着患儿,食物堵住气管或误吸进肺部等,这无疑是极其危险的。脑瘫患儿进食困难的原因之一,就在于他的上下颌不但合不拢,而且下颌经常倾斜到一侧,舌头伸向外面,不断地把口水或食物推到口外。针对这些进食障碍,家长可采用下列两种方法诱导患儿进食:

  (1) 家长用3个手指来纠正或抑制不正确的下颌骨的位置;拇指指腹放在患儿下颌中部,以施加一向内的推力,同时,还可诱导开口、闭口、头部向前屈曲等动作。食指摆放在脸的一侧,是为了防止及纠正头向侧方倾斜和下颌的侧向横移。中指摆放下颌以下,在嘴张开时,可利用这只手指施加一定压力来抑制舌头向前伸,同时也可帮助拇指来控制张开的嘴。

  (2)拇指摆放在脸的一侧来抑制下颌的侧向移动,食指摆放在下颁前部以控制开口、闭口、头部向前屈曲的动作,中指的位置与作用与上一种方法相同。用于那些下颌侧向横移较严重的脑瘫患儿。

  如果患儿口部感觉过敏感,当食物进人口中时,不但使得患儿口部肌肉肌张力增高,难以下咽食物,而且也会引起全身性肌张力的升高。所以,降低或消除口部的过敏感反应,也是训练及诱导患儿进食的一个重要环节。

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  在降低口部过敏感反应之前,让我们先来降低与之较远的头部的过敏感反应。这可以通过用手轻轻抚摸患儿的头顶,与其玩戴帽、脱帽、用头顶气球等游戏,来降低头部的过敏感反应,同时,家长还可以用亲吻患儿的小脸蛋,让患儿的脸部多与绒毛玩具等不同质地的玩具接触等方式来达到降低脸部过敏感反应的目的。

  当患儿头部过敏感反应得以缓解或消失时,我们就可着手降低口部过敏感反应的训练。首先,家长洗净双手,用食指给患儿上牙床中部一快速的压迫感,然后,移开手指,把患儿上、下颌合并,用上述所教3指指法来诱导其吞咽动作的出现。然后,食指由患儿上牙床中部牙齿的背面慢慢滑动到前面,再移开手指,把患儿上、下颌合并,诱导其吞咽动作的出现。家长用这种方式,可以从患儿的牙床中部牙齿开始到侧部,逐渐降低患儿整个上、 下牙床过敏感的反应。对舌部过敏感反应,家长可用食指由前向后,慢慢地在患儿舌上抚摸,以逐步降低其过敏感的程度。不过,在每次抚摸后,应进行上下颌骨的合并、诱导其吞咽动作出现的训练。

  脑瘫患儿饮水困难,多数是由于早期丧失了吸吮反射,致 使舌头向前伸,双唇即使能合拢,水也会从嘴角流出。在平时,家长给患儿喂水时,除了确保患儿处于正确体位以外, 头部应轻度屈曲,为保证这一动作的实现,家长可将水杯 (塑料制的)剪一豁口,让患儿使用对侧,这样,家长可从另一侧来观察水面的高低、水量的多少。为了避免咬合反射出现,水杯边沿最好不要碰到患儿的牙床。对于那些年龄较大的患儿来讲,可以让他以正确的姿势坐在桌边,双手紧握杯子的两只耳朵,双肘固定在桌子上,头在中线,用双手同时举杯喝水。这样,也防止了身体的后倾,除了用双手,还可用单手。不过,另一只手必须固定在桌面上,以保持身体的位置。

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  在使用匙子之前,患儿必须有一定的上、下颌控制能力。匙子的选用,不可过大,也不宜过深,食物应盛少一些从患儿口部正中送人舌的后1/3处, 然后用匙子轻轻向下一压,诱导双唇合拢,出现吞咽反射,待患儿把食物移出匙子之后,再由原路移出匙子。注 意,匙子出人时,尽量避免碰到牙床,以免引起咬合反射出现,也不可与舌头接触,否则会加剧舌头向外伸的现象。

  当患儿年龄较大,可以自己进食时,家长除帮助其采用正确姿势外,还可诱导患儿以常用手握法握住匙子,当食物盛满后,慢慢地旋转前臂,把食物送人口中。如果患儿手部功能较好,握勺子的手法可采用指腹的方法,因为那样更接近于正常。患儿所用饭碗或碟子的底部,也可加一些橡皮圈和吸盘,这样可以起到固定作用。饭碗摆放应在患儿正前方,患儿的另一只手可扶住固定着的饭碗或桌上固定的小木棒,以固定身体的位置,尽可能地避免身体倾向握匙子的一侧。

 

车怠马烦万里鹏程人百其身恣情纵欲愁绪如麻按图索骥皮之不存,毛将焉附戴圆履方下落不明治国安邦报应不爽鼓唇咋舌恬然自足盲风涩雨神来气旺植党自私汗牛充栋泪如泉滴乘坚驱良从容自若

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